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ANFH 是由各種原因共同作用引起的股骨頭血供中斷或受損，導(dǎo)致骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而股骨頭結(jié)構(gòu)改變塌陷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)功能障礙，其發(fā)病機(jī)制不清楚，是骨科難治性疾病；該病好發(fā)于中青年患者，如不采取治療措施，股骨頭塌陷和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)在 4 年內(nèi)的發(fā)生率高達(dá) 80％，致殘率高。由法國(guó)Arlet 和Ficat 醫(yī)生，在1962年首先采用的CD是臨床廣泛應(yīng)用于早中期股骨頭缺血壞死的治療方法，通過降低股骨頭內(nèi)壓力，改善局部血運(yùn)，刺激股骨頭壞死灶內(nèi)新生血管，加快成骨和修復(fù)，療效肯定。但是，單通道大孔徑CD 更容易導(dǎo)致股骨頭塌陷；細(xì)孔徑 CD 被認(rèn)為減壓不徹底；到底大孔徑和細(xì)孔徑CD哪種方法更優(yōu)，未見報(bào)道。筆者設(shè)計(jì)了多通道細(xì)孔徑HCD治療早中期股骨頭缺血壞死，這種方法是否可減輕術(shù)后股骨頭應(yīng)力集中？是否比單通道大孔徑更能降低股骨頭塌陷發(fā)生率？為此，筆者利用有限元分析方法對(duì)二種減壓方式進(jìn)行生物力學(xué)研究。
選擇在我院住院治療的 ANFH 患者，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各3 例，按照成人股骨頭壞死診療專家共識(shí)（2012 版）標(biāo)準(zhǔn)，9個(gè)病例具有典型臨床癥狀和過程，應(yīng)用 X 線片、MRI明確診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除腫瘤、關(guān)節(jié)炎、髖部外傷、發(fā)育異常、自體免疫性疾病等。選擇其中典型病例3例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。
患者平臥CT掃描臺(tái)上，雙下肢旋轉(zhuǎn)中立位，掃描范圍包括髖臼及股骨上段，5mm層厚掃描，螺距層厚0.625mm，在GE64 排Light spead VCT工作站以骨窗顯示，調(diào)整顯像清晰度，能清晰顯示股骨頭骨組織結(jié)構(gòu)，后以Dicom 格式導(dǎo)入DVD光盤（Sony,1.25GB），將光盤存儲(chǔ)影像資料導(dǎo)入到IBMw520個(gè)人筆記本電腦，用Mimics16.0（比利時(shí)，Materialise 公司）軟件進(jìn)行建模。
應(yīng)用Minics16.0軟件分別讀取三個(gè)病人的CT數(shù)據(jù)，然后應(yīng)用區(qū)域增長(zhǎng)等功能分離股骨，重建股骨近端模型，光滑處理，建立患側(cè)股骨近端三維立體模型。
在Mimics16.0軟件中打開三位患者近端股骨頭模型，利用CAD功能按照Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為6個(gè)模型行單孔和多孔髓芯減壓手術(shù)操作（見圖1，2，彩圖見插頁(yè)），建立單孔和多孔髓芯減壓圓柱狀通路，利用三維模型不同斷面及進(jìn)行立體模型旋轉(zhuǎn)配準(zhǔn)，使圓柱狀通路符合手術(shù)操作要求，將全部模型導(dǎo)入到3Matic3.0軟件內(nèi)，利用布爾減功能建立Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期6個(gè)模型的單孔和多孔髓芯減壓模型。
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